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相识肩枢纽半脱位

(glenohumeral subluxation)

诱发因素

肩枢纽半脱位的诱发因素：

/1、肩枢纽天生就是不稳固的，是人体最大的无邪枢纽，与髋枢纽相比，其?的肱骨头位于枢纽盂外。

2、肩枢纽的锁定机制：当臂处于内收位，使枢纽囊上部及喙肱韧带主要，被动地组织了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位。当肱骨外展时，gai锁定机制不再起作用。

3、正常qing况下，肩胛骨枢纽盂是朝向上、前、外侧。

4、维持肩枢纽稳固性的肌肉主要是肩袖肌。

5、防止盂肱枢纽脱位的最主要肌纤维水平走向的肌肉：冈上肌、三角肌后部肌纤维和冈下肌。

 病因

卒中患者肩枢纽半脱位的病因尚不十分清晰，主要思量有如下几个方面:

/1、以冈上肌及三角肌后部为主的肩枢纽周围肌肉的性能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩枢纽周围其稳固作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被以为是肩枢纽半脱位的最主要的缘故原由。

2、肩枢纽囊及韧带的松懈、破损级恒久牵拉所致的延伸。

3、肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转 。

症状

肩枢纽半脱位并非偏瘫后马上泛起，多于病后头几周开shi坐位等运动后才发现。早期患者可无任何不适感，部门患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可泛起牵拉不适感或疼痛，当上肢被支持或抬起时，上述症状可减轻或消逝。随着时间的延伸可泛起较强烈的肩痛，合并肩枢纽受限者较无半脱位者多。

早期被动运动肩胛骨及肩枢纽是可感应无显着阻力。泛起痉挛后，被动运动可感应阻力zeng加，部门患者泛起肩痛和肩枢纽受限，因失去了肌肉的掩护，在处置赏罚时可因太过牵拉损伤臂丛神经而泛起响应的体现。部门患者可泛起脊柱侧弯 。

检查

肩枢纽半脱位尚无公认的诊断尺度与要领，使用的临床要领级放射学要领对康复预后的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移的水平。

(/1)临床要领：

①触诊法:患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数体现脱位的水平。

②人体丈量学要领:用带有刻度的两脚规划分丈量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。

(2)放射学要领:患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩枢纽X光片，丈量肱骨头中心的水平延伸线与枢纽盂中心的水平延伸线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离凌驾/14mm或两侧间隙之差大于/10mm。

(3)其他:分级的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、丈量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等要领。

治疗

治疗要领：

/1、良姿位摆放仰卧位时，患者双侧肩枢纽牢靠于枕头上，防止肩枢纽后缩，患侧上肢与躯干保持一定夹角(大于45度)，将上肢放在软垫上。健侧卧位时，躯干略微前倾，患侧肩枢纽向前平伸，上肢放在枕头上，和躯干呈/100度角。患侧卧位时，躯干略微后仰，患侧肩枢纽充实向前平伸内旋，患侧上肢与躯干呈90度角。

2、在寻常的体位变换历程中，要注重掩护患者的肩枢纽，阻止患者坐起时眷属拉扯患肢。坐在轮椅上时，患肢要有支持，阻止下垂于体侧。患者向健侧翻shen时，要注重掩护患肢，阻止背在shen后的qing况。

3、早期枢纽负重、挤压能有用预防肩枢纽半脱位发生生长，能显着提高患侧上肢运动功效。肌力训练对肩枢纽半脱位的患者来说尤为主要。可通过对肩枢纽稳固肌的快速拍打，挤压，由近端向远端快速的摩擦伸肌，以及PNF、Rood手艺等促进肌力及肌张力的恢复。

4、偏瘫患者处于软瘫期时，应注重减小肩枢纽的被动运动度，和被动运动的频率。由于软瘫期患者肩肱节律的失衡，偏瘫侧感受的障碍，太过的被动运动，有可能会损伤肩枢纽引起肩枢纽半脱位。当患者在床上举行Bobath握手训练时，应当行动缓慢，不宜用力过大或过猛，抬至额头正上方即可。

5、在坐位、站位时适当应用肩牢靠带，以防止肩枢纽脱位，并应防止肩枢纽的太过牵拉。