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前庭康复

什么是前庭？

前庭系统是内耳中主管头部平衡运动的一组装置。主要由椭圆囊、球囊和三个半规管组成。认真人体自shen平衡感和空间感的感知系统，也是保证人在重大运动中维持协调与平衡能力的主要结构基础。

前庭功效杂乱后，患者多以头晕、眩晕为常见及早期症状，可同时伴有眼球震颤清静衡障碍部门患者后期可泛起认知功效障碍。

症状体现：

一、前庭康复内在

/1、初期看法：

前庭康复是针对前庭受损患者接纳的非药物、非创伤性、差异于一ban通用的运动、具有高度专业化设计的训练要领。

2、现代看法：

前庭康复是针对前庭疾病患者举行的康复训练为主的综合治疗措施。

二、前庭康回复理

前庭康复训练是通过促进前庭代偿来到达前庭康复状态。前庭中枢系统的可塑性和代偿能力是前庭康复训练的主要理论依据，通常与前庭系统有关的结构都有可能加入前庭代偿历程，其发生气制极其重大。

前庭康复的目的不是用来填补损失的前庭外周或中枢功效，更多在于调治前庭损失后造成的运动敏感性及让视觉、本体觉在头动状态下更多的加入到平衡控制中。

三、基线评估

/1、病史：详细的病史和完整的系统疾病回首是做出准确功效性诊断的基础，通过系蚦hang⑾晗傅匮氏植∈贰⒓葁ang史、药物史、家族史等。

2、体格检查：适用于无客观评估装备的下层医院。如自觉性眼震、注视性眼震、扫视清静滑跟踪试验、摇头试验、Romberg测试等。

3、辅助检查：

①评估VOR通路：温度试验、转椅试验、视频头脉冲试验(v-HIT)、前庭自旋转试验(VAT)、动态视敏度(DVA)等；

②评估耳石通路：主观垂直视觉(SVV)、主观水平视觉(SHV)、颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)等；

③评估前庭-脊髓反射(VSR)通路：主要为盘算无邪态姿势图(CDP)。

基于VOR及VSR通路的前庭功效评估手艺有助于眩晕疾病的定性、定位、定量诊断，为个性化前庭康复方案的制订提供客观依据。

4、主观感受和qing绪状态评估：主要通过种种量表来完成，如眩晕视觉模拟评分(VAS)、特异性运动平衡信心量表(ABC)、头晕障碍量表(DHI)、焦虑自评量表(SAS)等，用以评价患者的眩晕水平、平衡功效、一样平常生涯能力以及心理状态。

四、常用康复训练

前庭康复应遵照训练难度和强度由低到高、循序渐进的训练方式。

/1、注视稳固性训练(GSE)：

①顺应训练：促进对头动发生反映的神经元的恒久转变，目的是镌汰或消除症状，使注视和姿势稳固正常化，是最主要的GSE训练方式，常用于前庭-眼动反射（VOR）通路障碍的患者。

       ·  VORx/1：患者牢靠注视一个静止的目的（通常选择一个字母），并在“yaw”平面（水平面）和“pitch”平面（矢状面）上做摆头运动；

       ·  VORx2：眼睛也需要固视目的，头部和视标均做同幅度的摆动，但偏向相反。

②替换训练：主要通过使用其他视觉战略来提高注视稳固功效，如提高扫视、平滑追踪或眼动的中枢展望功效、VR等。

2、平衡和步态训练：

不仅可以zeng强前庭觉维持平衡的能力，尚有促进机体使用视觉和（或）本体觉替换缺失的前庭觉的作用。

①平衡训练：包罗在视觉转变（睁/闭眼状态下或视觉滋扰）和（或）本体觉输入转变（站立在牢靠/移动平面或泡沫/海绵垫上）的qing况下保持平衡，并通过调整足底支持面的转变（Romberg/Tandem/单腿站立）来zeng加难度。

②重心转移训练：通过提高重心控制来促进平衡恢复。

③步态训练：涉及种种动态条件，包罗以差异的速率行走、转头行走或在行走时执行某些使命。

④如打太极拳之类的平衡运动、平衡仪和虚拟现实游戏等手艺均是平衡训练的有益辅助手段。

3、习服训练：

需凭证引起症状的特定行动或情形（如重大多动的视觉情形）等来选择方案。通过重复能导致轻度至中度症状的头部、shen体或视觉运动，使诱发的症状逐渐减轻直至完全消逝。如Brandt-Daroff习服训练，以及使用重复的视觉运动模式和通过虚拟现实手艺将患者陶醉在有视觉挑战的情形中所举行的视动刺激训练等。

   Brandt-Daroff习服训练

4、运动耐力训练：

有外周前庭功效障碍的患者经常自行限制体力运动，襶uan苊庵⒆吹囊ⅲ虼瞬叫心土ρ盗芳跋喙赜醒踉硕痺angwang是康复训练的一个要素。

5、中枢前庭功效训练：

前文所述的前庭康复要领均可用于中枢前庭功效障碍患者的康复训练。针对存在中枢整合和认知功效障碍的患者，还可举行VOR抑制、反扫视、影象VOR和影象扫视的训练。通过启动内生性高级眼动反射，调动中枢高级皮层认知功效，从而zeng加了起效机制，最终促进前庭康复历程。

参考文献：

[/1]国家卫生康健委yuan会能力建设和继续教育中心耳鼻喉科专家委yuan会,中国中西医团结学会耳鼻咽喉科专业委yuan会,中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会,中国中药协会脑病专业委yuan会眩晕学组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科眩晕协作组.前庭康复专家共识[J].中华医学杂志,202/1,/10/1(26):2037-2043.

[2]前庭代偿机制研究新希望及其临床意义[J]. 时海波.  上海交通大学学报(医学版). 20/16(09)

[3]彭璐,尹时华.前庭康复在前庭疾病的应用希望[J].中华耳科学杂志,2022,20(03):493-497.

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