孤苦症谱厦魅障碍（一）

孤苦症谱厦魅障碍（ASD）是一组以社会交wang障碍、言语和非言语交流障碍、狭隘兴趣、刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病，以wang称普遍性发育障碍。

发病率

早期盛行病学研究批注，典型孤苦症的患病率约为2/万~3/万。近年来ASD看法的提出，发病率显著上升，WHO陈诉现在ASD发病率为1/150，男女比例为4：1。天下卫生组织凭证我国现有总生齿量预计ASD儿童总数在100万~150万左右，已占种种精神残疾的首位。

一、临床特点

儿童ASD起病于3岁前，其中约2/3的儿童出生后逐渐起病，约1/4的儿童履历了1~2年正常发育退却行性起病。临床体现在儿童发育的差异时期有所差异。

1、社会交wang障碍 

(1)婴儿期：患儿回避眼光接触，对他人的召唤及逗弄缺少兴趣和反映，没有期待被抱起的姿势或抱起时shen体僵硬、不愿与人贴近，缺少社交性微笑，不视察和模拟他人简朴行动。

(2)幼儿期：除有婴儿期症状之外，还缺乏与同龄儿童交wang玩耍的兴趣，方式和技巧存在问题。不会通过眼光和声音引起注重，不会与他人分享，不会追求慰藉，不会对他人体现慰藉和体贴，经常不会玩想象性和角色饰演性游戏。

(3)学龄期：随着年岁zeng长和病qing的改善，患儿对怙恃、同胞可能变得友好而有感qing，但差异水平地缺乏与他人自动交wang的兴趣和行为，交wang方式和技巧会存在问题。经常自娱自乐，独来独wang，不明确也难学会和遵照一ban的社会规则。

(4)成年期：患者仍然乏社会交wang的兴趣和手艺，虽然部门患者盼愿结交朋侪，对异性能发生兴趣，可是由于对社交qing景缺乏应有的明确，对他人的兴趣、qing感等缺乏适当的反映等，较难建设友谊、恋爱和婚姻关系。

2、交流障碍

(1)言语交流障碍：①言语发育迟缓或不发育；②言语明确能力差异度受损：③言语形式及内容异常；④语调、语速律、重音等异常。

(2)非言语交流障碍：常拉着别人的手伸向他想要的物品，多不会用颔首、摇头以及手势、行动、表qing、眼神表达想法，也不能明确他人的姿势、面部表qing等的意义。

3、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式

倾向于使用僵化刻板、墨守陋习的方式应付一样平常生涯:

①兴趣规模狭窄，贪恋于看电视广告、动画片、听某段音乐等，或对瓶、盒、绳等物品发生依恋，爱不释手；

②行为方式刻板重复：常坚持用统一种方式做事，拒绝一样平常生涯纪律或情形的转变；

③仪式性或强迫性行为：常泛起刻板重复、怪异的行动，如重复蹦跳、拍手、用脚尖走路等。

4、其他体现

常伴有精神发育迟滞、睡眠障碍、注重障碍、白笑、qing绪不稳固、多动、激动攻击、自伤等行为；认知生长多不平衡，音乐、机械影象、盘算能力相对较好甚至超常；尚有一部门儿童伴有抽动秽语综合征、癫痫、脑瘫、感受系统损害、巨头症等。

二、诊断尺度

美国DSM-5孤苦症谱厦魅障碍诊断尺度：

1、在种种qing景下一连存在的社会交流和社会交wang缺陷，不能用一ban的发育迟缓诠释，切合以下三项：

(1)社会-qing感互动缺陷：轻者体现为异常的社交接触和不能举行往返对话；中者缺乏分享性的兴趣、qing绪和qing感，社交应答镌汰；重者完全不能提倡社会交wang。

(2)用于社会交wang的非言语交盛行为缺陷：轻者体现为言语和非言语交流整合难题；中者眼光接触和肢体语言异常，或在明确和使用非言语交流方面缺陷；重者完全缺乏面部表qing或手势。

(3)建设或维持与其发育水平相符的人际关系缺陷(与抚育者的除外)：轻者体现为难以调整自shen行为以顺应差异社交chang景；中者在玩想象性游戏和结交朋侪上存在难题；重者显着对他人没有兴趣。

2、行为方式、兴趣或运动内容狭隘、重复，至少切合以下两项：

(1)语言、运动或物体运用刻板或重复。

(2)太过坚持某些通例以及言语或非言语行为的仪式，或对改变的太过反抗。

(3)高度狭隘、牢靠的兴趣，其在强度和关注度上是异常的。

(4)对感受刺激反映太过或反映低下，对情形中的感受刺激体现出异常的兴趣。

3、症状必须在儿童早期泛起(可是由于对儿童早期社交需求不高，症状可能不会完全展现)。

4、所有症状配合限制和损害了一样平常功效。

5、这些失调都不能用智力障碍/智力发育障碍或周全性发育迟缓更好地诠释。智力残疾和孤苦症谱厦魅障碍经常配合发生。诊断孤苦症谱厦魅障碍和智力残疾的合并症，对社会相同的预期应低于一ban生长水平。

三、康复评定

1、发育评定

主要应用于5岁以下的婴幼儿。可用于发育评定的量表有丹佛发育筛查考试(DDST)、Gesell生长诊断量表(GDDS)、贝利婴儿发育量表等。

2、心理学评定

主要包罗智力发育评定、语言评定、顺应能力评定等，这些评定有些不是专门为ASD儿童设计的，但可为康复干预妄想的制订提供依据。

(1)智力评定：常用的有韦氏智力考试、斯坦福-比内智实力表、Peabody图片词汇考试等。

(2)顺应能力评定量表：文兰顺应能实力表(VABS)、婴儿-初中生社会生涯能力评定，顺应能力评定不仅是孤苦症儿童诊断的依据，而且可为教育训练及训练效果提供基础。

3、ASD评定

(1)低级保健筛查

可凭证警示指标、录像剖析要领来判断儿童qing况，也可用儿童心理行为发育问题预警征象筛查表举行筛查。

(2)一级筛查

用于在通俗人群中发现ASD可疑人群。常用的有浅易婴幼儿孤苦症筛查量表(CHAT)、浅易婴幼儿孤苦症筛查量表改良版(M-CHAT)、CHAT-23、孤苦症特征早期筛盘问卷(ESAT)、孤苦症行为量表(ABC)等。

(3)二级筛查

需要由专科医师来执行，用于扫除ASD可疑人群中的其他发育障碍，协助诊断，如儿童孤苦症评定量表(CARS)，适用于2岁以上的人群。

(4)ASD诊断量表

现在外洋普遍使用的诊断量表是ASD诊断量表孤苦症诊断视察量表(ADOS-G)和孤苦症诊断访谈量表修订版(ADI-R)，团结应用被公以为孤苦症诊断的金尺度，但评定人yuan须受过专门的训练并在操作达标后方可现实使用。我国尚未正式引进和修订。

4、心理教育评定量表(C-PEP)

适用于3~7岁孤苦症、非典型孤苦症和其他类同的相同障碍者。

5、孤苦症诊疗评估量表(AETC)

分为语言/语音、社交、感知觉和康健/行为4项，总分0~179分，分值越高，症状越重。

*以上内容来自康复治疗学专业书籍《儿童康复学》

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