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帕金森病康复

帕金森病(Parkinson's disease, PD)是一种常见于中晚年人，以中脑黑质多巴胺神经元举行性退变为主、多系统受累的缓慢希望的神经系统变性疾病。

PD 主要临床体现分为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬及姿势步态障碍的运动症状，以及认知qing绪障碍、睡眠障碍、二便异常、疼痛和疲劳等非运动症状。

本文共识内容是参考海内外相关研究、指南和文献，以天下卫生组织《国际功效、残疾和康健分类》(ICF)的框架为指导，总结的PD功效障碍规范化评定和康复要领。

ICF框架下的PD康复流程

在病史询问和体格检查基础上，凭证国际运动障碍协会(MDS)的PD诊断尺度，明确PD诊断；然后在ICF框架下，举行PD功效障碍剖析、评定和康复。

一、PD功效障碍的评定

/1、疾病严重水平

应用Hoehn-Yahr(HY)分期量表可对疾病严重水平举行简陋分期。gai量表凭证PD患者的症状和严重水中分为/1~5期，其中 PD 早期指HY/1~2期，中期指HY3~4 期，晚期指 HY5期。

应用MDS统一帕金森病评定量表(MDS-UPDRS)，可对疾病严重水平举行周全和详细的评定，内容包罗一样平常生涯非运动症状、一样平常生涯运动症状、运动功效检查和运动并发症四大部门。

2、运动功效障碍

运动功效障碍可分为原发性和继发性两大类，其中，原发性障碍是指由疾病本shen所致，而继发性障碍通常由运动镌汰甚至不动(主要为废用综合征)或PD药物副作用等因素引起。

3、躯体运动功效障碍

原发性功效障碍：主要应用 MDS- UPDRS 第三部门运动功效检查分量表(MDS-UPDRSⅢ)响应的条目，对运动迟缓、僵硬、姿势平衡障碍、步态异常和手功效运动障碍等举行评定。此外，姿势平衡障碍还可选择改良帕金森病运动量表和 Berg 平权衡表、浅易平衡评定系统测试等举行评定；步态障碍可选择 /10 米步行试验、6 分钟步行试验等举行定量评定；手功效运动障碍还可选择浅易上肢功效检查和九孔柱测试。上述评定应在“开”期和“关”期划分举行。

继发性功效障碍：废用性肌肉萎缩无力常发生于腹肌和腰背肌等躯干焦点肌群，以及四肢近端大肌群，可用徒手肌力检查法举行肌力评定，或用等速和等长肌力测试仪举行定量评定；枢纽运动度受限可用目测法和量角器测定；体力下降可选择6MWT、Borg主观体力感受品级量表和FTSTS评定。

4、言语障碍

主要体现为运动过弱型构音障碍。建议使用改良构音障碍评定法举行评定。

5、吞咽障碍及流涎的评定

吞咽障碍：常用饮水试验或重复唾液吞咽测试举行快速筛查。对于筛查阳性者，有条件时应使用电视X线透视吞咽功效检查或纤维光学内窥镜吞咽功效检查举行更直观可靠的检查。

流涎：可选择流涎严重水平和频率量表和帕金森病流涎临床量表评定流涎的严重水平。

6、吞咽障碍及流涎的评定

PD患者的认知功效障碍主要体现为注重、执行、影象和视空间等方面功效障碍。常使用浅易精神状态检查和蒙特利尔认知测试举行筛查。可选择帕金森病认知下场量表和帕金森病认知评定量表、Mattis痴呆量表举行综合评定。

7、一样平常生涯运动能力

常用改良Barthel指数对基本生涯运动能力如洗涮、沐浴、穿衣、如厕、转移、巨细便控制、进食等举行评定；常选用功效自力性评定量表对BADL及认知功效举行评定；常用功效运动问卷对工具性生涯运动能力如搭车、购物、烹饪、家务等举行评定。

8、其他功效障碍的评定

①睡眠障碍：Epworth睡眠量表、匹兹堡睡眠质量指数、帕金森睡眠量表等。有条件时应行多导睡眠图监测。

②疼痛：简明疼痛评定量表、简化McGill疼蚦i示淼取

③体位性低血压：常用卧位立位血压检测要领，划分丈量平卧位，起立后/1min、3min、5min时血压。

④二便障碍：导尿法和膀胱超声检核对尿潴留患者的残余尿量举行丈量。尿流动力学检查明确下尿路功效障碍qing况。

⑤疲劳：首选疲劳严重怀抱表，或帕金森病疲劳量表和多维疲劳量表。

⑥加入能力和生涯质量：39项帕金森病生涯质量问卷和康健状态视察简表。

二、PD的康复治疗

/1、运动功效康复

基本康复训练要领：

①放松训练常用深呼吸法和想象放松法。举行有节奏的躯干旋转和推拿an摩等要领可改善僵硬的肌群。

②枢纽运动规模训练举行躯干与四肢各个枢纽全规模的自动或被动运动，重点是愚昧肌群的牵伸和胸廓的扩张运动。要注重阻止太过牵拉及疼痛。

③肌力训练重点训练焦点肌群及四肢近端肌群。可使用手法和器械举行渐进式抗阻训练。

④姿势训练重点为躯干愚昧姿势的矫正，如jie助姿势镜举行抗重力舒展训练。

⑤平衡训练包罗坐位和立位下三级平衡(一级静态、二级自动态和三级他动态平衡)训练，可通过重心的崎岖、支持面的巨细和睁闭眼等调整训练难度；也可以jie助平衡板、平衡垫清静衡仪举行训练。

⑥步态训练重点在于矫正躯干前倾姿势，改善由于追赶shen体重心所致的张皇步态。建议患者行走时仰面挺胸，足跟先着地，可jie助姿势镜举行原地高抬腿踏步和双上肢摆臂训练，改善上下肢协调性。可通过zeng大步幅、zeng快步速、跨越障碍物、绕障碍行走和变换行走偏向等要领调整步行训练难度。

⑦转移训练包罗床上翻shen清静移、床边坐起、坐位起立和床椅转移等训练。晚期患者应在床上准时翻shen，可举行床椅间体位变换训练。

⑧手功效运动训练重点举行够取、抓握和操控物体训练，提高运动的速率、稳固性、协调性和准确性。如用差异巨细、形状、重量和材质的杯子(纸杯和玻璃杯等)喝水，使用州餐具和扣纽扣等。

2、言语功效训练

重点针对言语产出的呼吸系统(腹式和胸式呼吸)、发声系统(声带和喉)和调音系统(唇、舌、齿、下颌和软腭等)举行训练，改善音强、音协调音质，以改善言语清晰度。

①呼吸训练：如重复举行深呼吸训练，以zeng大胸廓扩展度；通过zeng加肺活量提高音量；通过延伸呼气时间zeng加言语长度等。

②发声训练：励-协夫曼语音治疗被以为是针对PD特异且有用的语音治疗手艺。

③调音训练：重点举行口颜面肌肉(如唇、舌)等调音器官的运动训练，以改善僵硬水平，zeng加运动度、运动协调性和发音清晰度。

3、言语功效训练

口腔期障碍主要举行唇、舌和下颌的运动功效训练。咽期障碍以发声训练为主，通过强化声带闭锁、延伸呼气时间，改善呼吸控制，从而实现声门上吞咽，改善咳嗽能力，镌汰误吸风险。

4、认知功效康复

主要要领包罗认知训练、认知刺激和运动训练等。认知训练主要举行注重、执行和视空间等功效训练，将训练内容与一样平常生涯事情使命相团结可更好促进认知功效改善。认知刺激即让患者加入一系列群体运动和讨论，可提高患者认知功效和社会功效。运动训练对认知功效有促进作用，如骑脚踏车、跑步机和渐进性抗阻训练。将认知训练与运动训练团结举行，对认知功效的改善作用更显着。

5、其他功效的康复

qing绪康复：常用认知行为疗法，通过改变头脑/信心和行为来改变不良认知，到达消除不良qing绪和行为的效果。

睡眠康复：失眠常用的康复手段有刺激控制疗法和睡眠限制疗法。

疼痛康复：除对因治疗外，物理因子治疗(如水疗、温热疗法)、中医推拿、纪律的体育磨炼可缓解疼痛。如需要可团结使用镇痛药。

泌尿功效康复：尿失禁的主要康复要领包罗盆底肌肉自主缩短训练或生物反馈训练，尚有举行膀胱扩张训练。尿潴留时，建议准时定量饮水，或接纳清洁间歇导尿。

直肠功效康复：主要举行腹肌和盆底部肌肉运动训练；养成准时排便习惯，逐步建设排便反射；或通过直肠刺激要领诱发直肠-肛门反射，促进结肠，尤其是降结肠的蠕动。

体位性低血压康复：主要为shen体抗压行动训练，包罗交织腿部行动、下蹲位、shen体向前弯曲等行动训练；可使用束腹带和穿压力袜等；在休息或睡眠时床头抬高30°~40°等要领。

疲劳康复：磨炼如运动平板训练可以改善疲劳，休息并纷歧定对疲劳有缓解作用。相宜的温度可以减轻PD患者的疲劳，但存在个体差异。

6、其他康复手艺

神经调控治疗、虚拟现实手艺、传统中医药疗法、综合康复治理、康健宣教、家居情形刷新及辅助用具使用等。

PD患者康复注重事项

患者应在一天状态较好的时期(“开”期)磨炼体能和学习新的运下手艺；在功效受限的时间和情形中(如“关”期，或家里)，在保证清静的条件下，运用和实践已掌握的运动战略和手艺改善运动受限。

康复训练应遵照个体化和针对性原则，给予适当强度训练，每ci训练30~60 min为宜，天天/1~2ci，每周5ci以上。

运动中感应疲劳和出汗可能是正常征象，但若是发生以下qing况要阻止训练并实时就医：恶心、胸闷、胸痛，呼吸急促(如每分钟凌驾40ci)，头晕或眩晕，心动过速，疼痛，冷汗或严重疲劳感等。

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